Żylaki to choroba charakteryzująca się zmianą stanu żył w nogach z upośledzeniem przepływu krwi. Gdy forma jest zaniedbana, naczynia wybrzuszają się, co prowadzi do obrzęku i bolesności kończyn (pod obciążeniem), a także do dyskomfortu estetycznego. Na tym etapie skuteczne jest chirurgiczne usunięcie uszkodzonych żył.
Wskazania do operacji żylaków
Operację żylaków można przeprowadzić tylko wtedy, gdy istnieją wskazania do usunięcia naczyń krwionośnych:
- zmiany żylaków dotyczyły większości żył;
- silna bolesność i obrzęk nóg podczas wysiłku fizycznego, który zakłóca normalne życie;
- powstawanie otwartych ran i owrzodzeń na tle rozwoju choroby. Niebezpieczne jest dołączenie wtórnej infekcji;
- upośledzona przepuszczalność krwi przez naczynia, której często towarzyszą drgawki;
- wyraźny rozwój martwicy naczyń;
- patologiczne zmiany w żyłach, którym towarzyszy ich rozszerzenie i wypukłość. Zmiana jest niebezpieczna przez urazy naczyń, a także powoduje dyskomfort estetyczny;
- zakrzepy krwi w żyłach.
Interwencja chirurgiczna jest dopuszczalna tylko przy zaawansowanych postaciach żylaków i przy braku dynamiki przy leczeniu zachowawczym.
Bezwzględne i względne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej
Operacja usunięcia żył kończyn dolnych z powodu żylaków wykonywana jest nie tylko w przypadku wskazań, ale także przy braku przeciwwskazań:
| Bezwzględne zakazy operacji | Lista względnych zakazów |
| Stabilne wysokie ciśnienie krwi | Obecność chorób zakaźnych |
| Regularne skoki ciśnienia krwi | Patologie dermatologiczne skóry nóg |
| Przewlekła choroba serca | Procesy zapalne w organizmie, w tym naczynia krwionośne |
| Zaawansowany wiek po 70 latach | Okres rekonwalescencji po innych zabiegach chirurgicznych |
| Obecność raka | Chemioterapia |
| Cukrzyca i ciężka astma | Poważne uszkodzenie tkanki miękkiej w wyniku urazu |
| Przerzedzenie i kruchość naczyń krwionośnych | Patologie wątroby i nerek w ostrym stadium |
| Pacjenci z ograniczoną ruchomością nóg (paraliż) lub pacjenci przykuta do łóżka | Zaburzenia krzepnięcia krwi lub anemia |
| Żylaki na ostatnim etapie | Przyjmowanie hormonów, antybiotyków lub innych ostrych leków |
| Obecność skomplikowanych złamań nóg (z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych) | Nadwaga |
| Reakcja alergiczna na leki stosowane podczas operacji | Odmowa pacjenta na operację |
Podczas noszenia dziecka może również dojść do naruszenia stanu żył w nogach. Częściej patologia jest eliminowana sama po porodzie. W przypadku przeciwwskazań interwencja chirurgiczna jest niebezpieczna z pogorszeniem stanu pacjenta, a nawet ze skutkiem śmiertelnym.
Flebektomia
Flebektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu uszkodzonych żył i przywróceniu prawidłowego przepływu krwi do żył głębokich.
Znaczenie anatomiczne, technika dużego zabiegu usunięcia żył
Układ krążenia w nogach składa się z głębokich żył i wielu odgałęzień żył powierzchownych, które mają wpływ na żylaki. Zmiany w czynności naczyniowej rozwijają się z powodu dysfunkcji zastawek. Podczas normalnego funkcjonowania naczyń zastawki są zamknięte, co zapewnia przepływ krwi tylko w jednym kierunku.
W żyłach osób dotkniętych żylakami zastawki nie zamykają się, w wyniku czego krew może poruszać się w obu kierunkach, co prowadzi do upośledzonego przepływu krwi, z przekrwieniem i wysunięciem żył.
Aby przywrócić dopływ krwi do kończyny, konieczne jest wyeliminowanie zajętej żyły (z odwróceniem przepływu krwi), czyli wykonanie flebektomii. Przed operacją pacjent przechodzi przygotowanie (wykonanie badań, skanowanie stanu żył, określenie ogólnego stanu pacjenta).
Jeśli nie ma przeciwwskazań, specjaliści wykonują zabieg chirurgiczny, który składa się z następujących etapów:
- Dostęp do chorego naczynia zapewnia małe nacięcie (w pachwinie lub podkolanowej, w zależności od umiejscowienia żyły). Następnie uszkodzone naczynie podwiązuje się z żyły głębokiej, aby zablokować przepływ krwi.
- W pobliżu żylaków wykonuje się nacięcie. Za pomocą sondy oddziela się naczynie od tkanki mięśniowej, układu limfatycznego i drobnych naczynek. Przez rurkę lub za pomocą haczyka usuwa się uszkodzoną żyłę.
- Kapilary są leczone, aby zapobiec krwawieniu.
- Jeśli są uszkodzone naczynia włosowate tworzące pajączki, są one usuwane.
- Na koniec zakładane są szwy kosmetyczne, opatrunek dezynfekujący i bandaż elastyczny.
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Zależy od wielkości statku i jego lokalizacji.
Poziom wydajności
Chirurgiczne usuwanie żył stosuje się na różnych etapach rozwoju żylaków. Zabieg jest bardzo skuteczny (ponad 98%). Przywrócenie krążenia krwi następuje w krótkim czasie.
Rehabilitacja
Skuteczność zabiegu zależy nie tylko od kwalifikacji chirurga, ale także od przestrzegania zasad w okresie pooperacyjnym.
Po flebektomii potrzebujesz:
- pielęgnacja szwów przez 7-14 dni w szpitalu;
- noszenie pończoch uciskowych lub bandaży elastycznych przez 30 dni wykonywane jest przez całą dobę;
- po 30 dniach, przez kolejne 3 miesiące, noszenie specjalistycznej bielizny w ciągu dnia
- zabiegi wodne z myciem stóp (tam, gdzie była wykonywana operacja) są możliwe tylko po zdjęciu szwów;
- w okresie rekonwalescencji sauny, kąpiele i gorące kąpiele są zabronione;
- Leki przeciwbólowe po operacji są przepisywane przez lekarza. Samodzielny wybór jest zabroniony;
- przyjmowane są dodatkowe leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi;
- przyjmowanie leków wzmacniających ściany naczyń krwionośnych (witaminy E i C);
- zabrania się długotrwałego przebywania w pozycji stojącej / siedzącej, w butach na wysokim obcasie i obcisłej bieliźnie;
- podczas odpoczynku w pozycji leżącej nogi powinny znajdować się powyżej poziomu ciała. Wspomaga odpływ nadmiaru krwi i zmniejsza obrzęki;
- terminowo i stopniowo wprowadzać aktywność fizyczną w celu normalizacji przepływu krwi (omówione z lekarzem);
- masaże i fizjoterapia za zgodą lekarza prowadzącego;
- odmowa spożywania napojów alkoholowych i nikotyny. Alkohol wywołuje rozszerzenie naczyń krwionośnych, a tytoń przeciwnie, prowadzi do ich zwężenia. Efekty te zmniejszają efektywność operacji;
- jeśli masz nadwagę, zalecana jest dieta niskokaloryczna.
Przy przestrzeganiu zasad całkowite przywrócenie funkcjonowania kończyny jest możliwe w ciągu 6 miesięcy.
Koagulacja wewnątrzżylna za pomocą lasera
Operacja usunięcia żył nóg z żylakami za pomocą lasera wykonywana jest w przypadku zajęcia bezpośrednich naczyń krwionośnych o średnicy co najmniej 0, 02 cm z niewielką liczbą naczyń włosowatych. Procedura polega na działaniu fal świetlnych na uszkodzone naczynia, a następnie ich lutowaniu i niszczeniu.
Sprzęt
Koagulację laserową żył można wykonać dowolnym z 3 typów światłowodów:
| Typ światłowodu | Krótki opis akcji |
| Koniec (klasyczny) | Ten światłowód wytwarza promieniowanie wiązki od końca, to znaczy naczynie jest uszczelnione przed nim. Wadą jest powstawanie krwiaków i bolesne uczucie ucisku żył. Maksymalna średnica żyły 0, 1 cm. |
| Promieniowe (z bezbolesnym światłowodem elfów) | Fale świetlne z włókna tworzą okrąg, który otacza średnicę żyły. Pozwala to na leczenie żył o dowolnej wielkości. A także ryzyko powstania krwiaka i rozwoju obrzęków jest zminimalizowane. |
| Z 3 typów włókien radialnych | Lasery z dwoma pierścieniami świetlnymi służą do eliminacji żylaków. Pierwszy z nich przygotowuje żyłę do zabiegu (eliminując nadmiar płynu), drugi krąg lutuje ściany. Do leczenia produkowane są światłowody do cienkich i krótkich żył oraz do dużych naczyń. |
Wyboru sprzętu dokonuje nie tylko pacjent, ale także prowadzący specjalista od stanu naczyń.
Które żyły można usunąć metodą EVLK
Przed wyborem EVLK przez flebologa (specjalistę, który bada żyły i likwiduje żylaki) określa się charakterystykę uszkodzonych naczyń. Muszą być proste i mieć co najmniej 2 mm średnicy.
Dzięki temu terapię laserową można zastosować do następujących grup naczyń:
- małe i duże żyły odpiszczelowe;
- żyły odpiszczelowe dodatkowe, które znajdują się co najmniej 5 mm od powierzchni naskórka;
- naczynia łączące żyły głębokie z powierzchownymi.
W przypadku innych żył terapia jest możliwa tylko poprzez flebektomię.
Wydajność
Usunięcie żył metodą EVLK jest możliwe przy użyciu 3 typów światłowodów. W zależności od rodzaju sprzętu zmienia się skuteczność leczenia. W przypadku wykonywania operacji z użyciem światłowodu skuteczność terapii wynosi 94-96%. Praca z promieniowymi światłowodami pozwala osiągnąć 100% efekt w likwidacji żylaków na nogach.
Etapy przygotowania i wdrożenia
Decydując się na usunięcie żylaków za pomocą EVLK, pacjent powinien przejść następujące szkolenie:
- Anulowanie przyjmowania leków hormonalnych (jeśli są przyjmowane). Ponieważ mogą powodować rozwój zakrzepicy;
- na jeden dzień przed zabiegiem należy przyjąć leki rozrzedzające krew;
- badanie przesiewowe uszkodzonych żył w celu określenia stopnia ich uszkodzenia;
- wykonywanie testów w celu wykluczenia obecności ukrytej infekcji lub procesów zapalnych w organizmie. Określa się również krzepnięcie krwi;
- miejsce zabiegu jest dokładnie umyte i ogolone (bez użycia kosmetyków dozwolone jest tylko mydło antybakteryjne).
Przed rozpoczęciem operacji zaznaczane są granice uszkodzonych naczyń, miejsce wprowadzenia lasera / światłowodu oraz miejsce rozgałęzienia naczyń włosowatych. Te znaki pozwalają na lutowanie początku i końca żyły, a także wylotów naczyń włosowatych. Proces odbywa się pod kontrolą aparatu ultradźwiękowego.
EVLK jest produkowany etapami:
- Wprowadzenie cewnika przez małe nakłucie (miejsce wprowadzenia cewnika jest znieczulane w znieczuleniu miejscowym) w zaznaczonym miejscu. Światłowód będzie się po nim przesuwał.
- Wprowadzenie światłowodu do cewnika, a następnie wprowadzenie go do uszkodzonego obszaru. Wykonywany jest pod kontrolą USG na monitorze.
- Wstrzyknięcie środka znieczulającego w celu znieczulenia żyły i sąsiednich tkanek.
- Postęp „aktywnego” światłowodu przez uszkodzoną żyłę, po którym następuje opóźnienie w miejscach rozgałęzień naczyń włosowatych (w celu uszczelnienia wyjść i zapobieżenia krwawieniu).
- Usunięcie lasera z antyseptycznym leczeniem miejsca nakłucia i założenie elastycznego bandaża (lub użycie pończoch uciskowych).
Po zakończeniu zabiegu pacjent może od razu opuścić szpital.
Funkcje rehabilitacji
Aby przywrócić funkcjonowanie kontuzjowanej kończyny i zapobiec rozwojowi powikłań, należy zapoznać się z niuansami rehabilitacji po EVLK.
Są to:
- po zakończeniu zabiegu zaleca się chodzenie po operowanej nodze w placówce medycznej przez godzinę;
- w dniach 2-3 wykonuje się kontrolę ultrasonograficzną leczonej żyły;
- przez 5 dni należy nosić specjalistyczną bieliznę przez całą dobę (rodzaj pończoch omawiamy z prowadzącym specjalistą przed operacją). Ponadto, w ciągu 45-60 dni, ubrania muszą być używane w ciągu dnia;
- wykonywać codzienne ugniatanie nóg, chodząc codziennie od 60 minut;
- unikaj przeciążania nóg (długotrwałego siedzenia lub stania) i chodzenia do sauny lub gorących kąpieli.
Jeśli usunięcie żylaków jest nadal wymagane, zabiegi można przeprowadzić nie wcześniej niż za 7 dni.
Korzyści z każdej z technik
Operacja usunięcia żył nóg z powodu żylaków, w zależności od rodzaju interwencji, ma następujące zalety:
| Flebektomia | EVLK |
| Nacięcia do operacji mają około 5 mm, więc prawie nie pozostają żadne blizny | Brak bólu podczas zabiegu (w znieczuleniu miejscowym). Znieczulenie ogólne nie jest wymagane |
| Bezbolesność, gdyż operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. W przypadku miniflebektomii stosuje się znieczulenie miejscowe. | EVLK jest wykonywany pod kontrolą USG. Rezultatem jest wysoka precyzja i wydajność. |
| Niski koszt | Krwiaki i ból w miejscu operacji są rzadkie lub łagodne. |
| Szybka odbudowa kolorytu skóry (brak gwiazd i fioletowo-cyjanotyczny odcień naskórka) | Operacja wymaga 1 nakłucia, więc nie są wymagane żadne szwy ani blizny |
| Krótki okres odzyskiwania około 30 dni | Okres odzyskiwania do 5 dni |
| Skuteczny przy wszystkich postaciach żylaków | Po zabiegu pacjent może opuścić klinikę w ciągu 1 godziny. |
| Powrót do normalnego życia jest możliwy w ciągu 24 godzin. | |
| EVLK można wykonać, gdy integralność naskórka jest zagrożona przez wrzody. | |
| Czas trwania interwencji chirurgicznej nie przekracza 40 minut. | |
| EVLK można wykonać na obu nogach w ciągu jednego dnia. Na jednej nodze dopuszczalna jest druga operacja po 7 dniach. |
Ryzyko infekcji podczas zabiegu jest minimalne, ponieważ nacięcie / nakłucie jest niewielkie.
Powikłania po chirurgicznej i laserowej operacji żył
Istnieje ryzyko powikłań po usunięciu żył chirurgicznie lub laserem. Negatywne reakcje mogą wystąpić z powodu niskich kwalifikacji specjalisty lub z powodu naruszenia zasad w okresie rehabilitacji. Możliwe powikłania flebektomii i koagulacji wewnątrzżylnej.
| Techniki usuwania żył | Drobne komplikacje po zabiegach | Poważne komplikacje |
| Flebektomia |
|
|
| Endożylna koagulacja laserowa |
|
|
Podczas obu operacji może rozwinąć się reakcja alergiczna na leki znieczulające.
Środki minimalizujące komplikacje
Chirurgii usunięcia żył nóg z żylakami czasami towarzyszy rozwój powikłań, aby zapobiec ich pojawieniu się jest wymagane:
- testy na reakcje alergiczne na stosowane leki;
- wykluczenie chorób zakaźnych i procesów zapalnych w organizmie przed operacją;
- wybór sprawdzonych klinik z wysoko wykwalifikowanymi specjalistami i nowoczesnym sprzętem;
- przestrzeganie zasad w okresie rekonwalescencji. Zwłaszcza noszenie bielizny uciskowej;
- obserwuj żywienie dietetyczne w okresie rekonwalescencji (omówione przez specjalistę po zabiegu). W diecie zwiększa się ilość czystej wody, spożycie pokarmu odbywa się w małych porcjach, dieta jest wzbogacona witaminami i minerałami;
- odpoczywaj stopy w godzinach pracy;
- poddać się badaniu po operacji w celu śledzenia dynamiki powrotu kończyny;
- do wykonywania masaży i fizjoterapii w celu szybkiego przywrócenia przepływu krwi.
W przypadku stwierdzenia odchyleń, które są niedopuszczalne dla tej operacji, należy natychmiast skontaktować się z kliniką.
Porównanie prognoz
Przy obu metodach usuwania żył kończyn dolnych prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia jest większe niż 95%, ale z zastrzeżeniem eliminacji przeciwwskazań, przestrzegania zasad w okresie rehabilitacji oraz przy wyborze sprawdzonej kliniki. Przy leczeniu chirurgicznym po 3 miesiącach przywraca się przepływ krwi i stan zewnętrzny nóg, a przy laseroterapii powrót do zdrowia następuje po 30 dniach.
W zaawansowanych formach usuwanie naczyń krwionośnych odbywa się za pomocą interwencji chirurgicznej. O sposobie leczenia decyduje nie tylko chęć pacjenta, ale także obecność wskazań i przeciwwskazań do zabiegu. Skuteczność terapii uzależniona jest od kwalifikacji lekarza i przestrzegania zasad pielęgnacji stóp po zabiegu.